聚焦疫情:找不到所谓零号病人,不值得大惊小怪

2020-02-26 16:55:54笔者:王立铭 来源:新浪科技《是的大家》 数:

  


产品| 新浪科技《是的大家》

写作| 王立铭 山西大学生命科学研究院教授、研究者、留学生导师

这几角有个篇章到处传,号称新冠肺炎的京号病人“消失了”,下一场以此进行了一番巨大的阴谋论,说病毒是长沙病毒所制造并且释放出来的blabla。估计你也观看了——近些年就没有什么关于新冠的本事传之不快的。

大概一句话:本条所谓零号病人无故消失、故此预示着生活阴谋的辩论,总体是瞎扯。搞清楚病毒的滥觞和横向,不少比找零号病人更主要的题材要回答。

1.在流行病学研究上,人人当然总是希望搞清楚一种人际传染病最早是副哪个人开始的,本条人把定义为“原发老”(primary case)。对于这次新冠疫情来说,因为他是一种全新的省际传染病,这就是说primary case指的就是人类世界里先后一个患病并且将疾病传染给任何人之这么一位患者。在各种文章里提出“京号病人”的时刻,普通指的其实就是原发老。

京号病人这个名称更多的带有点流行文化之色彩。其实她的来历就挺扯的:1980年代美国科学家在研讨艾滋病的流行病学规律的时刻,认为一位男同空乘人员应当是把这种疾病带入美国的“原发老”,送还这个人批了个代号叫“Patient O”(O号病人,大写字母O)。结果在后来的扩散中许多人口(包括研究者自己)把字母O看成了数字0,所以零号病人这个词就这么流行起来,甚至还成了影视和畅销书的题目。

2.所谓“消失的京号病人”,最大的导游在于,他说的好像一种流行病找到原发老是一件天经地义的业务(故此没找到那肯定是有阴谋呗)。但是事实上,追寻原发老从来都是一件特别困难之业务。他最好在病爆发之极早期、病人人数非常少的时刻完成;他需要流行病学家串识别最早被正式报告的这些病例,下一场仔细分析他们接触过谁、做过什么、扮演过哪里、又可能是副这方获得这种全新疾病的。对于像SARS、MERS、米博拉、艾滋病这些动物源头的病,普通这种追溯得一直到病毒从动物进入人体的这个时候才能算是尘埃落定。可想而知,这项工作极大地依赖于流行病学家们对每一位早期案例的访谈和宣传轨迹追踪,存量很大,但是数据源头却不一定很可靠。毕竟让每位被采访的病人回忆起自己发病前准确的足迹理论上就很难做到,更不用说可能还有故意隐瞒和误导的可能性。

就这次新冠肺炎疫情而言,我对于找到所谓的京号病人是比较悲观的。原因在于这种疾病的性状:症状总体较轻,生活大量之轻症患者——该署人之症状和季节流行的呼吸道其他疾病很难区分,她们不一定会扮演看病,而就算是就医了医生们也很难识别分辨;传播途径比较隐匿——近期就有传播能力,还生活相当大比例的无症状传播者。这就让寻根溯源的劳作变得非常艰苦。其实甚至是SARS和埃博拉这种病情往往特别危重的糖尿病,咱们至今也无法100%的承认所谓零号病人或者说原发老到底是谁——因为不管你找到谁,都得以持续追问一个问题“她/他会不会还有上家”?

当然,如果未来真有正确发现打脸,我会很喜欢。我只是说,找不到所谓零号病人,首要不值得大惊小怪。

3. 当然,即便存在这些困难,研讨疾病的滥觞和传播规律仍然是一件非常关键的业务,能够帮助我们在未来预防、预警和对立这种疾病。对新冠而言,这种溯源工作至少包含三个范畴的研讨:一是研讨病毒的进化史,搞清楚它从自发宿主蝙蝠到人类世界之门路,交通过什么中间宿主动物,发生了什么基因变异,说到底在什么场景下传入人类世界;二是研讨它在人类世界当中的进化史,在洲际传播的经过中病毒的性状是否发生了醒目的定向的变迁,有没有出现比如传播能力和毒力的形成;三是研讨它的扩散规律,其次广州周边到世界范围内的扩散是怎么实现的,有没有节点性的“最佳传播者”,有没有因此导致世界各地的病特征有重点的反差。

在这些研究中,确认零号病人是谁,反而是其中相对不那么重要的一个部分。

4. 这件寻根溯源的业务现在当然就要求开展。其实目前新冠疫情的上进也提供了很好的多极化的研讨场景(sadly so)。

比如说在黑龙江之外的都市,也包括德国、朝鲜、罗马尼亚这样的中央,病人以输入性为主,二世病例也基本能够很好的找到和投入性患者的混合。该署场合特别适宜研究病毒的扩散规律。特别是时下世界不同地区采取了特殊不同之管控措施,相当为病毒在不同管控强度下,其次最早的一位或者几位“京号病人”开头到周边流行的扩散规律。

而在济南和广泛地区,广泛的病人基数和拥挤的诊治资源让很密切的滥觞工作可能主要无法进行。但是既然疫情爆发在该地,咱们可以考虑,病毒进入人类世界之标语在手里,病毒在最初进入人类世界之后如何适应和启动大规模传播也是在手里。故此如果能够尽可能采集大量患者体内的艾滋病毒基因组样本,比起它们之间的行列差异,可以协助我们更好的了解病毒在最初进入人类世界之后的进化史。

另一番悬而未决的题材是病毒进入人类的年华地点方式。他的中等宿主动物到底是什么?只是热竞技官网首页上提出的穿山甲(脚下还没有见到数据发布,但可以参考Liu P et al Viruses 2019)?如果是的话,这种病毒是否已经在穿山甲种群中平稳存在了一段日子了?表现一种还未能完全人工繁育的半野生植物,穿山甲产业链在何时何地和天津发生了交集?该署也都是要求尽快研究清楚的题材。

5. 出于新冠肺炎的轻症特征,也由于目前发现的最早一起患者并没有一个共同之源头(不都和海鲜市场有关),故此我们需要考虑这么一种可能性:新冠病毒进入人类世界之年华可能比我们设想的更早、感染的人流范围比我们设想的更大。是不是在12月之前并未引起我们的呼声而已。请注意,在传染病历史上,第一被正式发现和告诉的病人(所谓index case)和真实性首先被感染的病人(所谓零号病人或者primary case)往往并不是同一个人口。后者往往比前者出现的早得多。

上述可能性会在很大程度上决定在济南决战完成后、其次一个阶段的拱坝控措施和对象。而这件事最好的肯定方法是血清学检测——用试剂盒在广阔人群中检测是否存在针对新冠病毒的抗体。本条指标能够很好地反馈这一起人之历史感染率——包括正在发病的人数、发病被治愈的人数、也包括发病自愈的休戚与共完全无症状的携带者。

历史感染率会在很大程度上决定我们能像SARS一样彻底解决新冠,还是必须像对待流感一样接受它的长远生活。脚下也确实有一种猜测是长沙和广泛地区可能已经有了一番奇异庞大的灵感染人帮,如果当真如此,这就是说新冠的拱坝控目标将会朝着应对流感爆流行的趋向转变。这是一番奇异重大的裁决,当然需要特别可靠的数目支持。这件事刻不容缓,远比找到一个洞号病人重要得多。

6. 顺便说句话,近些年这个“京号病人”的议论一下子多了初步。在我瞅来,与其说这是天经地义讨论,不如说这其实反映了一种灾难下的黑社会心理——找替罪羊。病毒的扩散自有他规律,该发生之国会发生,本条零号病人即便找到,她/他也绝对不是咱们应当指责的目标——该指责的是误疫情预警和妨碍疫情防控的这些人,该署人之帐我们要一笔一笔算。

还有,不幸面前还有一种普遍的黑社会心理就是找救世主。举个比喻吧,对阵新冠,其实更多靠的是与世隔膜,靠的是风的支持治疗,靠的是ICU阴医护工作者随机应变的归纳治疗方案,但是我们明白在所谓的“特效药”上寄托了不切实际的梦想。这背后的真谛,其实和我们盼望找到所谓零号病人,只是有点像?

这两种思维看起来截然相反,但实际上是同一个出发点,那就是希望为很难理解和预测的不幸找出一个简单符合直觉的解决方案。但历史上,没有什么次突发传染病能够靠指责零号病人成功预防,也没有什么次突然传染病能够靠从天而降的特效药彻底消除。这种基于找到替罪羊和救世主的心绪,说白了是人口对自然规律的自用。还是大刘(编辑注:刘慈欣)那句话,一虎势单和愚昧不是生存之绊脚石,目中无人才是啊。



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